持有社会生育保险的孕妈妈都会注意到这个保险如何报销的问题。现在,我们以宜兴为例,了解一下这个生育保险怎样报销。那么,宜兴生育保险怎样报销?
1、生育津贴。生育津贴是对用人单位的补偿。由社保保险经办机构直接支付给用人单位。
2、生育医疗费。女职工在定点生育医疗机构发生的生育医疗费(除妊娠期检查费用外),由社会保险经办机构与定点医疗机构按月结算。一旦超出限额部分不予结算,低于限额标准的按实结算。按实结算额低于限额标准的差额部分,结合年终考核情况,按60%结付给其所定点医疗机构。
孕妇生育医疗费限额有不同的结算标准,根据三级医疗机构,具体情况如下:阴道分娩3500元,剖宫产5300元;其他医疗机构,阴道分娩2700元,剖宫产3800元。
根据规定,因生育发生流产的医疗费用,其中限额的标准是:怀孕满三个月800元,怀孕三个月以上不到七个月2000元,怀孕七个月以上2700元,因此需要了解清楚。
3、妊娠期的检查费、计划生育手术费、因生育引起的疾病所发生的医疗费以及治疗葡萄胎、发生异位妊娠所治疗的医疗费是由社保经办机构与生育保险定点医疗机构直接结算,孕妇不需要自费。
4、一次性营养补助费由社保经办机构直接支付给生育女职工,不用通过企业支付,一定程度上保障了生育女职工的利益。
5、失业女职工、男职工配偶的生育医疗费和职工因情况特殊在外地医疗机构发生的生育或计划生育等医疗费用的,通过个人先垫付,然后再经过单位或本人凭相关资料到社保经办机构办理生育保险待遇结报手续,社保经办机构按规定结付给单位或本人。这样不会因异地产生的生育医疗费用无法在其社保经办单位报销。
6、职工在卫生部门,或者治人口计生部门认定的计划生育技术服务机构计划生育手术的医疗费用,经过个人垫付后,由本人凭相关资料到社保机构,社保机构办理相关的手续。
女职工怀孕后第一次到生育保险定点医疗机构检查时,应携带社保保障卡、生育服务证或计生部门出具的准生证明(原件和复印件);若进行计划生育手术及治疗葡萄胎、异位妊娠等其他生育保险项目的职工,凭单位出具的相关证明就诊。 这样方便定点医疗机构核查,对符合享受生育保险待遇条件的职工所发生的生育医疗费用进行结算。
享受生育津贴、一次性营养费的生育(流产)女职工,出院后的第二个月,相关的生育津贴由市社会保险基金管理中心直接拨付给女职工单位;而一次性营养费直接打入女职工社会保障卡内。相关女职工到时可以查询社保保障卡明细账。
生活就是要少一点烦躁,多一点耐心,这样才能把事情做好。虽然生育保险报销手续繁琐,但是需要生育女职工的耐心。这样,我们的利益保障才有保证。